一线医护怎样做好个人防护？专家这么说

“只要环境被污染了，防护服穿再厚，口罩带了多少层都会暴露。这样惨痛的教训有很多。”

武汉新型冠状病毒确定“人传人”后疫情升级。钟南山描述，疫情目前尚处于“起始阶段”“爬坡期”。也就是说，未来一段时间内病例还会持续增加。那么，冲在第一线的医护人员如何保护好自己？

1月21日，北京地坛医院感染二科蒋荣猛主任作了《新型冠状病毒的肺炎诊疗和医院感染控制》主题分享，为医护人员自我防护、处理疑似病例以及院感控制提供宝贵指导意见，《医学界》整理如下。

所有医护人员应承担预检分诊重任

从疫情早期发现病人来看，预检分诊特别要紧，不但是门急诊的事情，而应该是所有医务人员的责任。在今天很多门诊会将发热指示牌放在门诊大厅，那么病人可能就会进入大厅，给大厅里的医护以及其他患者造成短时间的暴露。我们应该把指示牌放在医院大门外，这样，病人能醒目地一眼看到，直接去分诊处。

在预检分诊处，建议安排至少年资在3年以上的护士进行接诊，他们比较有经验。在询问病人时，至少应该问以下几个问题：

你发烧吗？你是不是有咳嗽？你没有呼吸困难是吧？

在此基础上再进一步询问：

是不是武汉来的？有没有野生动物的接触史？有没有相应的发烧病人的接触史？

询问得到肯定答案后，分诊人员应该第一时间给患者以及陪同人员发口罩或者让其购买口罩，再将其引导去做进一步筛查，这是为了保护大家的安全。

除了门诊，住院部也不能放松，要进行筛查。比如一个肺炎比较轻的患者因为骨折被收治进来，如果没有及时筛查出，那么他所在的病区患者就可能被感染，甚至在整个骨科造成传播。除了呼吸科，所有科室的医生在看门诊的时候都要对患者进行筛查。

疑似病人要第一时间做好隔离

如果筛查出疑似病人，隔离工作该怎么做？

急诊条件实在有限的医院，可以先划出2间诊室先稳住病人，不能让高度疑似病人拿着化验单去缴费、抽血，进一步加重污染几率。注意，疑似病人要单独房间隔离，防止出现未感染者被真正感染者交叉感染。

其次，给患者口罩，即便咳嗽也能有效防护隔离。同时，给予其一些咳嗽礼仪，不要用手去捂口鼻，从而使触摸的物体沾染上病毒；

最后，对隔离区的房间经常通风杀毒。

1、居室每日开窗通风：早晚各1小时；
2、紫外线灯照射，按照1-1.5W/cm3的紫外灯功率计算，照射30-60分钟；
3、臭氧发生器消毒：在相对湿度≥70%条件下，臭氧浓度应≥20mg/m3消毒时间≥30min。臭氧对人有一定毒性，对金属和橡胶有腐蚀作用；
4、过氧乙酸熏蒸：1g/m3过氧乙酸熏蒸，作用60min。过氧乙酸有较强的刺激性和物品腐蚀性。

医护人员要严格执行标准预防原则

所谓医院感染控制标准预防，包括：手卫生、个人防护用品、接触隔离和眼部保护、气溶胶预防、针刺伤和锐器伤、医疗废弃物安全管理、器械的清洁和消毒、环境的清洁。

先说手卫生：

首先是正确洗手，内外夹弓大立腕；用肥皂或者洗手液洗手要确保时间40秒到1分钟，快速消毒剂时间有所缩短；洗手之后可用一次性纸巾或者烘干手，但不可选择毛巾尤其是交叉使用的毛巾擦手。

其次是选择正确的时间进行手卫生：2前3后

2前：接触病人前、给病人操作前要做手卫生；3后：查体后、接触到患者可能碰触的物体后、暴露在有流感风险的环境后。

再说说针对医务人员的个人防护：

1、所有医务人员从事诊疗活动期间均应佩戴医用外科口罩；

2、预检分诊处：穿工作服、工作帽，戴医用外科口罩；
3、在发热门诊和隔离病房：

• 日常诊疗活动和查房时：要穿工作服、一次性隔离衣，戴工作帽、医用外科口罩，
• 采集呼吸道样本时，戴防护口罩和护目镜或防护面屏；
• 接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳胶手套；
• 气管插管、支气管镜检查、气道护理和吸痰等可能发生气溶胶或喷溅操作时，戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、乳胶手套；
• 穿一次性防渗透隔离衣或防护服，必要时佩戴呼吸头罩。

 4、医务人员应该严格按照穿脱流程穿脱个人防护装备，禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避各个分区的交叉污染。

医院感染控制的标准预防原则适用对象包括：所有环境和人。蒋主任归纳了2句话：

1、你从事诊疗活动时，要按所有患者都是有潜在传染性的对象来对待；

2、在接触患者的分泌物、排泄物、血液时，要根据医疗操作的可能传播的风险，做好相对应等级的防护。

同时蒋主任强调，不少医生个人防护到位，但在环境上栽了跟头。“只要环境被污染了，防护服穿的再厚，口罩带了多少层都会暴露。这样惨痛的教训有很多。”而在环境监控上，消毒记录要及时做且记录，同时要进行空气采样，避免戴着污染的防护服手套直接进入清洁区。只有个人防护+环境清洁，才能做到最大程度的有效防护。

隔离区怎么设置？

隔离病区应实现三区划分：清洁区、半污染区和污染区；两通道：医务人员和患者通道分开；缓冲区：脱摘PPE。

1、隔离缓冲区应配备手卫生设施，更衣柜，穿衣镜，流程图，防护物品柜等；

2、有上下水设施，摆放污衣袋，污物桶，手消毒剂，卫生湿纸巾；

3、靠凳或靠椅给医护人员更换衣服时提供支撑平衡。

如何戴外科口罩？

佩戴方法：

1、口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上，尽量不要用手触摸完外面再触摸里面，以免造成细菌交叉污染；

2、系紧固定口罩的绳子，或者把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧紧贴面部；

3、口罩应完全覆盖口鼻和下巴；

4、把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。

注意事项：

• 佩戴之前洗手；
• 不能应用于空气传播疾病的呼吸防护；
• 应一次性使用，口罩受到液体喷溅时应及时更换；
• 脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这部分可能已沾染病菌；
• 脱下口罩后，放入胶带或纸袋内包好，再放入有盖的垃圾桶内弃置。

如何穿、脱防护服？

• 穿防护服

第1步：戴帽子

第2步：戴口罩，检查气密性

第3步：检查防护服是否有破损、尺码是否合适

第4步：戴内层手套，压住防护服

第5步：穿外层隔离服+外侧手套+护目镜

第6步：穿过膝鞋套，加或不加一次性鞋套

第7步：对镜检查或让一起进入隔离区的同事检查

第8步：伸展运动，看护具是否合身方便工作

• 脱防护服

最好设立两个缓冲区来分步脱防护服：

第一个缓冲区：

第1步：连同外侧手套将外层隔离服一起脱下

第2步：护目镜要从两侧解开摘下，切忌直接用手触摸镜片

第二个缓冲区

第3步：将防护衣、手套等全部脱下卷好，切忌抖动，放入黄色垃圾桶；

第4步：脱手套和帽子

其他注意事项

1、隔离病区的医务人员和患者通道应分开，医务人员通道应设置缓冲区；

2、戴手套不能替代手卫生；

3、对隔离收治的患者，应严格执行探视制度。如确需探视，按有关规定指导探视探视人员进行个人防护。

来源：医学界感染频道

作者：崔佳慧

责编：郑华菊